ࡱ> <?;?%bjbj 4,hhhhb hSSSSSggg8g */ 1 1 1 1 1 1 "%t1 9S1 SSHj    SS/ /  :,K`&+,.   0 .&&K&SK 1 1 ^ &c :O[wiadczenie o zgodno[ci danych O[wiadczam, |e zamieszczone na wniosku/zleceniu dane s zgodne z rzeczywistym stanem faktycznym i prawnym oraz zobowizuj si do niezwBocznego poinformowania o ich zmianie. Zobowizuj si do okazania na |danie PWiK Sp. z o.o. w InowrocBawiu dokumentu potwierdzajcego tytuB prawny do nieruchomo[ci. Przyjmuj do wiadomo[ci, |e zBo|enie o[wiadczenia niezgodnego z prawd mo|e spowodowa odpowiedzialno[ przewidzian w przepisach prawa (w tym odpowiedzialno[ karn za podanie w niniejszym o[wiadczeniu nieprawdy  zgodnie z art. 233 Kodeksu karnego) oraz odpowiedzialno[ finansow, rwnie| w przypadku roszczeD osb trzecich wobec PWiK Sp. z o.o. w InowrocBawiu, zwizanych z podpisaniem umowy z osob, ktra nie posiada tytuBu prawnego do okre[lonej powy|ej nieruchomo[ci lub ktra nie posiada wymaganej prawem zgody wikszo[ci wspBwBa[cicieli okre[lonej powy|ej nieruchomo[ci. & & & & ..& & & & & & & & & & & & . Data i podpis Zgoda na przetwarzanie danych osobowych Wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie niezbdnym do realizacji niniejszego wniosku/zlecenia przez Przedsibiorstwo Wodocigw i Kanalizacji Sp. z o.o. z siedzib przy ul. Ks. B. Ja[kowskiego 14, 88-100 InowrocBaw (PWiK Sp. z o.o.) jako Administratora Danych. Jednocze[nie potwierdzam, |e zostaBem poinformowany/na, i|: podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbdne w celu realizacji wniosku /zlecenia; posiadam prawo dostpu do tre[ci swoich danych i ich sprostowania, usunicia, ograniczenia przetwarz@F   *,28Tfrtv~ŹŬoddYdddNh#%HhOJQJh|h"#bOJQJh|hOJQJh|hGD5CJOJQJaJhGDh|6CJOJQJaJh|6CJOJQJaJh|hGD6CJOJQJaJh#%H6CJOJQJaJh#%HCJOJQJaJhGDhGDCJOJQJaJh|OJQJh#%HOJQJh|hGDOJQJh|h|5CJOJQJaJ@ *,Trtv~86 ! & Fgd/ $ & Fa$gd/ $ & Fa$gd/gd^`gdGDh^h`gdGD $a$gdGD$a$gd|$a$gd|$8@:246   !!"2"4"T"""""###$ $ $$$ǻwla҇҇҇h#h#OJQJh|h#OJQJhOJQJh#OJQJh|hOJQJh/h#OJQJh/hOJQJh/OJQJh/h/OJQJh|h7OJQJh|hiqOJQJh|hOJQJh#%HhOJQJUh#%HhOJQJh#%Hh"#bOJQJ%ania, prawo do przenoszenia danych, prawo do cofnicia zgody w dowolnym momencie bez wpBywu na zgodno[ z prawem przetwarzania; dane mog by udostpniane jedynie organom paDstwa upowa|nionym do uzyskania informacji na podstawie przepisw prawa krajowego, takim jak: organy podatkowe, ZUS oraz podmiotom z ktrymi PWiK Sp. z o.o. zawarBo umow powierzenia podane dane bd przetwarzane zgodnie z tre[ci oglnego Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO) Inspektor Ochrony Danych w PWiK Sp. z o.o.: adres e-mail: iod@pwikino.pl, tel. 52 357 40 71 w. 149; PWiK Sp. z o.o. przechowuje dane osobowe przez czas obowizywania zawartej umowy/zlecenia, a tak|e po ich zakoDczeniu w celach: dochodzenia roszczeD w zwizku z wykonywaniem umowy/zlecenia, wykonania obowizkw wynikajcych z przepisw prawa, w tym w szczeglno[ci podatkowych i rachunkowych, zapobiegania nadu|yciom i oszustwom, archiwizacyjnych, mam prawo wniesienia skargi do wBa[ciwego organu nadzorczego tj. Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych gdy uznam, i| przetwarzanie moich danych osobowych narusza przepisy o ochronie danych osobowych, w tym przepisy RODO. & & & & & & & & & & & & & & & . Data i podpis     ZaBcznik Nr 2 do formularza Przegld zlecenia, F-03-02, wydanie 08 z dnia 18.01.2023r. !!T"""$$$$$$$$$$$$%%% dgd-d^`gd# $a$gdIX ^ `gdGD $ & Fa$gd/ $ & Fa$gd/ $ & Fa$gd/$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%8%B%D%`%b%r%%%%%%%%h5h-dhOt=CJaJhcCJaJhVCJaJhV5nCJaJh-dh-dCJaJhjhUh|ho6CJOJQJaJh#6CJOJQJaJhGDhCJOJQJaJhGDCJOJQJaJ %%%%^`gd#21h:p,|<. A!8"8#$% x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 8U 8 0 HiperBcze >*B*ph@@@  Akapit z list ^m$B@B -d0NagBwekdp#2!2 -d0 NagBwek Znak> 2> -d0Stopkadp#.A. -d0 Stopka ZnakPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] , gggggj$% !%% T # @ 0(  B S  ?H0(  :>  a b d e g h j k m n a b  * a B a b d e g h j k m n { |  a b { | Utĵ#yMm!^`57CJOJQJo(-^`CJOJQJo(opp^p`CJOJQJo(@ @ ^@ `CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(PP^P`CJOJQJo( 8^8`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o  ^ `OJQJo(  ^ `OJQJo(x^x`OJQJ^Jo(o H^H`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(Ut#yMm. # } IXT.Ec$"/#6!7,|<Ot=+CD?D#%HkO -Y"#b-dV5ny/||+FoiqK"eEtcU+5.L ojGDV!b d @4 XXXXUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9Garamond7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1cfGnk'   !80] ] OQ@P $P2!xx|0 U|ytkownik systemu Windows SilentiumPC  Oh+'0  0 < H T`hpxUytkownik systemu WindowsNormal SilentiumPC24Microsoft Office Word@H'@J@@)>5@},  ՜.+,0 hp|  ]   Tytu  !"#$%&'()*,-./012456789:=>ARoot Entry FV0,@@1Table&WordDocument 4,SummaryInformation(+DocumentSummaryInformation83MsoDataStore ,`&+,KW0FEBITOS==2 ,`&+,Item PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qࡱ> <?;?%bjbj 4,hhhhb hSSSSSggg8g */ 1 1 1 1 1 1 "%t1 9S1 SSHj    SS/ /  :,K`&+,.   0 .&&K&SK 1 1 ^ &c :O[wiadczenie o zgodno[ci danych O[wiadczam, |e zamieszczone na wniosku/zleceniu dane s zgodne z rzeczywistym stanem faktycznym i prawnym oraz zobowizuj si do niezwBocznego poinformowania o ich zmianie. Zobowizuj si do okazania na |danie PWiK Sp. z o.o. w InowrocBawiu dokumentu potwierdzajcego tytuB prawny do nieruchomo[ci. Przyjmuj do wiadomo[ci, |e zBo|enie o[wiadczenia niezgodnego z prawd mo|e spowodowa odpowiedzialno[ przewidzian w przepisach prawa (w tym odpowiedzialno[ karn za podanie w niniejszym o[wiadczeniu nieprawdy  zgodnie z art. 233 Kodeksu karnego) oraz odpowiedzialno[ finansow, rwnie| w przypadku roszczeD osb trzecich wobec PWiK Sp. z o.o. w InowrocBawiu, zwizanych z podpisaniem umowy z osob, ktra nie posiada tytuBu prawnego do okre[lonej powy|ej nieruchomo[ci lub ktra nie posiada wymaganej prawem zgody wikszo[ci wspBwBa[cicieli okre[lonej powy|ej nieruchomo[ci. & & & & ..& & & & & & & & & & & & . Data i podpis Zgoda na przetwarzanie danych osobowych Wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie niezbdnym do realizacji niniejszego wniosku/zlecenia przez Przedsibiorstwo Wodocigw i Kanalizacji Sp. z o.o. z siedzib przy ul. Ks. B. Ja[kowskiego 14, 88-100 InowrocBaw (PWiK Sp. z o.o.) jako Administratora Danych. Jednocze[nie potwierdzam, |e zostaBem poinformowany/na, i|: podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbdne w celu realizacji wniosku /zlecenia; posiadam prawo dostpu do tre[ci swoich danych i ich sprostowania, usunicia, ograniczenia przetwarz@F   *,28Tfrtv~ŹŬoddYdddNh#%HhOJQJh|h"#bOJQJh|hOJQJh|hGD5CJOJQJaJhGDh|6CJOJQJaJh|6CJOJQJaJh|hGD6CJOJQJaJh#%H6CJOJQJaJh#%HCJOJQJaJhGDhGDCJOJQJaJh|OJQJh#%HOJQJh|hGDOJQJh|h|5CJOJQJaJ@ *,Trtv~86 ! & Fgd/ $ & Fa$gd/ $ & Fa$gd/gd^`gdGDh^h`gdGD $a$gdGD$a$gd|$a$gd|$8@:246   !!"2"4"T"""""###$ $ $$$ǻwla҇҇҇h#h#OJQJh|h#OJQJhOJQJh#OJQJh|hOJQJh/h#OJQJh/hOJQJh/OJQJh/h/OJQJh|h7OJQJh|hiqOJQJh|hOJQJh#%HhOJQJUh#%HhOJQJh#%Hh"#bOJQJ%ania, prawo do przenoszenia danych, prawo do cofnicia zgody w dowolnym momencie bez wpBywu na zgodno[ z prawem przetwarzania; dane mog by udostpniane jedynie organom paDstwa upowa|nionym do uzyskania informacji na podstawie przepisw prawa krajowego, takim jak: organy podatkowe, ZUS oraz podmiotom z ktrymi PWiK Sp. z o.o. zawarBo umow powierzenia podane dane bd przetwarzane zgodnie z tre[ci oglnego Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO) Inspektor Ochrony Danych w PWiK Sp. z o.o.: adres e-mail: iod@pwikino.pl, tel. 52 357 40 71 w. 149; PWiK Sp. z o.o. przechowuje dane osobowe przez czas obowizywania zawartej umowy/zlecenia, a tak|e po ich zakoDczeniu w celach: dochodzenia roszczeD w zwizku z wykonywaniem umowy/zlecenia, wykonania obowizkw wynikajcych z przepisw prawa, w tym w szczeglno[ci podatkowych i rachunkowych, zapobiegania nadu|yciom i oszustwom, archiwizacyjnych, mam prawo wniesienia skargi do wBa[ciwego organu nadzorczego tj. Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych gdy uznam, i| przetwarzanie moich danych osobowych narusza przepisy o ochronie danych osobowych, w tym przepisy RODO. & & & & & & & & & & & & & & & . Data i podpis     ZaBcznik Nr 2 do formularza Przegld zlecenia, F-03-02, wydanie 08 z dnia 18.01.2023r. !!T"""$$$$$$$$$$$$%%% dgd-d^`gd# $a$gdIX ^ `gdGD $ & Fa$gd/ $ & Fa$gd/ $ & Fa$gd/$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%8%B%D%`%b%r%%%%%%%%h5h-dhOt=CJaJhcCJaJhVCJaJhV5nCJaJh-dh-dCJaJhjhUh|ho6CJOJQJaJh#6CJOJQJaJhGDhCJOJQJaJhGDCJOJQJaJ %%%%^`gd#21h:p,|<. A!8"8#$% x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 8U 8 0 HiperBcze >*B*ph@@@  Akapit z list ^m$B@B -d0NagBwekdp#2!2 -d0 NagBwek Znak> 2> -d0Stopkadp#.A. -d0 Stopka ZnakPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] , gggggj$% !%% T # @ 0(  B S  ?H0(  :>  a b d e g h j k m n a b  * a B a b d e g h j k m n { |  a b { | Utĵ#yMm!^`57CJOJQJo(-^`CJOJQJo(opp^p`CJOJQJo(@ @ ^@ `CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(PP^P`CJOJQJo( 8^8`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o  ^ `OJQJo(  ^ `OJQJo(x^x`OJQJ^Jo(o H^H`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(Ut#yMm. # } IXT.Ec$"/#6!7,|<Ot=+CD?D#%HkO -Y"#b-dV5ny/||+FoiqK"eEtcU+5.L ojGDV!b d @4 XXXXUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9Garamond7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1cfGnk'   !80] ] OQ@P $P2!xx|0 U|ytkownik systemu Windows SilentiumPC  Oh+'0  0 < H T`hpxUytkownik systemu WindowsNormal SilentiumPC24Microsoft Office Word@H'@J@@)>5@},  ՜.+,0 hp|  ]   Tytu  !"#$%&'()*,-./012456789:=>ARoot Entry FV0,@@1Table&WordDocument 4,SummaryInformation(+DocumentSummaryInformation83MsoDataStore ,`&+,KW0FEBITOS==2 ,`&+,Item PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q